アメリカの病院と保険のシステムって、自分で思っていたよりももっともっと大変(メンドクサイ)ものだったのです。
まず、私は周りのお友達に、"良い婦人科を知りませんか"と聞くことから始めました。
やっぱり口コミって大事だと思うから。
そしてわかったこと。
(常識だったと思うのですが、本当に無知でした・・ちゃんと医療について調べてからアメリカに来ないと行けませんね！)
1. Family Doctorの制度
- アメリカでは、Family Doctorを探して登録する。日本でいう"内科"や"カウンセラー"クリニック的な存在("Family Doctor"病院があります。そこにドクターは何人か居るのが普通みたい)。
- Doctorとの相性も大切なので、まずは"Office Visit"を行う。そこで、先生と色々な話をする中で相性を確認し、この先生がいい！と思ったらその先生で登録をする。相性があわないと思ったら、別の先生に"Office Visit"を依頼する。
- "Office Visit"は無料。ただし、後述の保険システムとの兼ね合いで、自分の入っている保険ネットワーク外の病院やドクターには診てもらえない(診てもらっても保険が聞かず非常に高額)ため、まずは行きたい病院や先生を選び、保険会社に電話して、保険ネットワーク内かをチェックすること。
- Family Doctorはカウンセラー的役割も持っています。なので、体の不調についてはすべて、まずFamily Doctorに相談して、そこから専門医を紹介してもらう という流れのよう。
- 日本と違う点は、日本はどの病院でも(手術メインの大学病院などでは無い限り)予約が不要です。もちろん、内科や外科の先生も予約不要で"飛び込み"で診てくれますよね。アメリカではそうは行かず、予約が必要。しかも有名なドクターであればその分待たされます。"Vacation中だから"という理由で1ヶ月先の予約になることもよくあると思います・・・。なので、高熱が出た、ハチにさされた、手を切った、骨が折れてしまったかもしれない などの救急の場合、Family Doctor以外すぐに診てくれるところといえば、"ER"(Immediate care center)となるのです。
- Immediate care centerには、良い医者が集まっていないともよく聞きます。研修医が多いとも。(もちろんそうではないところもあると思いますが、やはり良い先生は大きな病院で日中勤めていて多数の患者さんが予約待ちをしていたり、自分でクリニックを開設されてるようです) また、緊急対応のため費用も高いと思います。従い、Family Doctorを持っておく事がとても大切なことなのです。
2. 保険ネットワーク
- アメリカは日本のように"国民皆保険"制度はありません。人によって、保険に加入している人もいれば、していない人も居る。保険会社もたくさんあるし、種類や内容も多岐に渡っています。
- 保険内容によって、利用できる"保険ネットワーク"が異なります。あなたの保険内容だと、▲ネットワークに所属している病院とドクターが対象となる。という流れです。病院が対象でも、そこで働いているドクターが対象じゃないこともあり得るのです。従い、この病院の、この先生に診てもらいたい！と思った時点で、保険会社に電話をかけて、保険適用になるかを確認する必要があります。
- 病院での支払い金額も、薬代も、保険内容によってまちまちです。従い、事前に保険会社に電話し、①病院・ドクターが保険ネットワーク対象か②支払い額について(通院時)③支払い額について(手術時)について詳しく聞いておくべきです。また、手術をするのであれば、手術内容によっては保険適用にならないケースもあります。手術詳細がわかった時点で再度保険会社に電話し、費用について相談することをお勧めします。
私はFamily Doctorを探していませんでしたし、今から探すのも時間的にしんどいと思いました。従い、友人に通院している婦人科を教えてもらい、保険ネットワーク内であることを確認のうえ、電話して突撃アポ(予約)を取り、1週間後に診てもらうことになりました。
私の場合は、年に一回の婦人科検診が無料(保険適用)のため、その"婦人科検診を受けたい"ことと、"もともと生理痛がひどかったが、2ヶ月前からさらにひどくなったので、子宮内を診てもらいたい"ことを伝えました。
次のUPで、病院への電話について記載します。
